賀大伯今年75歲，反復(fù)咳嗽10多年了，每次聞異味后更是咳嗽不止，進(jìn)食后及晨起后總感覺(jué)咽喉部有東西堵著，咳嗽后感覺(jué)食物往上返流，反復(fù)就診于多家醫(yī)院的呼吸科和耳鼻喉科，吃了不少的中藥、西藥，還是控制不理想，后來(lái)長(zhǎng)期口服“吡非尼酮”治療，仍咳嗽不止，嚴(yán)重影響夜間休息。

聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院開(kāi)了胃食管反流門(mén)診，抱著試試看的心情，賀大伯前往醫(yī)院就診，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了患者病史，查體發(fā)現(xiàn)雙肺散在爆破音及痰鳴啰音，醫(yī)生判斷老伯的咳嗽可能是胃食管反流引起的，長(zhǎng)期反流導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化。隨后做了胃鏡、24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)檢查后，確診老伯為胃食管反流病、食管裂孔疝、肺間質(zhì)纖維化，隨即調(diào)整用藥，治療4周后咳嗽癥狀明顯改善，續(xù)用至第八周，咳嗽及咽喉部不適基本消失。

很多人疑惑呼吸道和食道不是兩個(gè)系統(tǒng)嗎？怎么咳嗽還和胃有關(guān)系呢？其實(shí)鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流�。℅ERD）被認(rèn)為是引起慢性咳嗽的三個(gè)最重要因素。其中，高達(dá)20％～40％的慢性咳嗽由胃食管反流病引起的。

食管和氣管通過(guò)會(huì)厭閉合調(diào)節(jié)，當(dāng)患者存在食管裂孔疝或胃酸過(guò)多時(shí)，胃酸容易反流入食管，引發(fā)一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)反射弧引起咳嗽，或是反流物質(zhì)直接吸入氣管引起咳嗽。同時(shí)咳嗽造成的腹壓增高會(huì)加重食管反流，形成惡性循環(huán)，咳嗽遷延不愈。

部分咳嗽患者伴有反流、燒心等GERD的典型癥狀，但也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀及與進(jìn)食相關(guān)的消化道癥狀，只有咳嗽或哮喘、咽部不適等呼吸道表現(xiàn)，臨床很難確診。

慢性咳嗽患者同時(shí)有以下表現(xiàn)：在飽餐、進(jìn)食甜食、辛辣食物、咖啡、濃茶、飲酒后或夜間平臥時(shí)咳嗽明顯或加重；同時(shí)合并胃食管反流癥狀，如反酸、燒心、咽喉部或胸骨后異物感、胸痛等；咳嗽常以干咳為主，病人常于餐后、夜間或熟睡中突然出現(xiàn)陣咳或嗆咳，坐起后可緩解，應(yīng)考慮是胃食管反流病導(dǎo)致的咳嗽，可以調(diào)整生活習(xí)慣避免反流，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進(jìn)行診斷性治療2周，若咳嗽緩解或消失，胃食管反流病可能性比較大，如果癥狀緩解不明顯或反復(fù)發(fā)作建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查胃鏡、上消化道造影或24小時(shí)pH值阻抗監(jiān)測(cè)等，進(jìn)一步規(guī)范治療。

作者：姚玉霞 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院消化內(nèi)科