心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)科專家一起為病人看診。 受訪方供圖

■多病聯(lián)合管理門診應(yīng)運(yùn)而生，匯集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、腫瘤科、消化內(nèi)科、泌尿外科等7個(gè)科室的高年資醫(yī)師。專家團(tuán)隊(duì)共同傾聽患者病史、查閱既往資料，進(jìn)行“圓桌會(huì)議”式討論，高效找出核心問題，為更多高齡、慢病患者破解“多病纏身、輾轉(zhuǎn)就醫(yī)”的難題

蔡阿姨是醫(yī)院的“�？汀保�身患多種疾病，常年奔波于各大醫(yī)院。然而這個(gè)夏天，家門口醫(yī)院推出的新就診模式讓她松了一口氣：在上海市第八人民醫(yī)院，她體驗(yàn)了“多病聯(lián)合管理門診”，“看毛病還能這么省心。”原來，困擾她長(zhǎng)達(dá)3年的胸悶癥狀，在一個(gè)診室內(nèi)，由3名醫(yī)生共同為她找到了原因。

今年7月，上海市第八人民醫(yī)院多病聯(lián)合管理門診正式開診，匯集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、腫瘤科、消化內(nèi)科、泌尿外科等7個(gè)科室的高年資醫(yī)師，通過多學(xué)科協(xié)作模式，旨在為更多高齡、慢病患者破解“多病纏身、輾轉(zhuǎn)就醫(yī)”的難題，讓診療更高效、更精準(zhǔn)。

所有項(xiàng)目“一次搞定”

蔡阿姨已經(jīng)70多歲了，患有高血壓、腦梗死、哮喘等疾病，每天吃十幾種藥。更讓她心力交瘁的是，每次復(fù)查配藥的過程像“趕場(chǎng)子”：一早出門，看完心內(nèi)科又去看神經(jīng)內(nèi)科，結(jié)束了再趕去呼吸內(nèi)科……反復(fù)掛號(hào)、排隊(duì)、檢查、取藥，讓她精疲力盡。

了解到八院開設(shè)多病聯(lián)合管理門診后，女兒為蔡阿姨撥通了預(yù)約電話。醫(yī)院工作人員詢問病情后，在門診中為其匹配了3個(gè)相關(guān)的核心科室：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與呼吸內(nèi)科。預(yù)約成功后，蔡阿姨第二天趕去醫(yī)院。

“這次不是我在科室之間轉(zhuǎn)了�！钡竭_(dá)時(shí)，診室內(nèi)的3名醫(yī)生已就位。也不同于平時(shí)“先發(fā)制人”的主動(dòng)問診，大家共同聆聽了蔡阿姨的疾病癥狀與目前困擾，并仔細(xì)翻閱她既往病史記錄與檢查報(bào)告，高效梳理出關(guān)鍵信息。

“血壓波動(dòng)時(shí)，頭會(huì)暈嗎？”心內(nèi)科醫(yī)生問�！靶乜诎l(fā)悶時(shí)，是不是感覺更喘不上氣？”呼吸科醫(yī)生提到。“根據(jù)檢查的影像報(bào)告，小的缺血灶問題不大，我們重點(diǎn)看看腦血管的情況�！鄙窠�(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說。蔡阿姨的血壓波動(dòng)、夜間不適、暈倒經(jīng)歷在多學(xué)科溝通中被厘清，“您目前需要進(jìn)行胸部CT、肺功能和心電圖檢查，已經(jīng)從后臺(tái)安排好了�！痹谥驹刚叩呐阕o(hù)與幫助下，付費(fèi)、檢查，所有項(xiàng)目“一次搞定”。

帶著檢查報(bào)告回到診室后，醫(yī)生們當(dāng)場(chǎng)討論，揪出了困擾蔡阿姨3年的胸悶“元兇”，“與哮喘控制不好關(guān)系很大”。同時(shí)，一些重復(fù)的用藥被精準(zhǔn)優(yōu)化，蔡阿姨獲得了調(diào)整后的個(gè)性化方案。

告別“頭痛醫(yī)頭”局限

一次掛號(hào)、一次就診，避免患者“趕場(chǎng)跑”。談及開設(shè)門診的初衷，門診辦公室副主任王田龍介紹，“作為區(qū)域醫(yī)療中心，我們周邊的老年居民很多，不少有著多種基礎(chǔ)性疾病。如果每次來都掛好幾個(gè)科室、跑好幾個(gè)樓層，對(duì)身心都會(huì)帶來挑戰(zhàn)�！彼�提到，“更重要的一點(diǎn)是，不同科室會(huì)開具不同的藥物，是否存在藥品沖突風(fēng)險(xiǎn)、是否重復(fù)開藥、藥品劑量是否準(zhǔn)確，甚至吃藥的順序等，患者其實(shí)往往并不清楚。如果要咨詢醫(yī)生，往往又得再跑一次�！�

為此，多病聯(lián)合管理門診應(yīng)運(yùn)而生。專家團(tuán)隊(duì)共同傾聽患者病史、查閱既往資料，進(jìn)行“圓桌會(huì)議”式討論，高效找出核心問題�！俺�了節(jié)省時(shí)間之外，這樣做的好處是能避免重復(fù)檢查、精簡(jiǎn)重疊藥物，讓患者有更好的就醫(yī)獲得感�！�

長(zhǎng)期以來，共病患者在單一科室就診時(shí)，受制于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局限。通過“一站式”就診，如糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者，內(nèi)分泌代謝科與神經(jīng)內(nèi)科專家可聯(lián)合制定降糖+神經(jīng)修復(fù)方案，減少藥物沖突風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤術(shù)后合并心腦血管疾病的患者，則由腫瘤科與心內(nèi)科專家協(xié)同調(diào)整放化療方案，兼顧療效與器官保護(hù)。

王田龍說，運(yùn)行以來，受到諸多好評(píng)的還有檢查流程的再造，“如果專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)場(chǎng)評(píng)估患者需要CT、心電圖等檢查，無需患者自行預(yù)約，由門診協(xié)調(diào)優(yōu)先安排，進(jìn)一步縮短了就診時(shí)間�！�

探索社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

據(jù)介紹，該門診目前開設(shè)于每周三上午，需提前預(yù)約，可在醫(yī)院門診大廳1樓線下預(yù)約，也可通過電話預(yù)約�！耙�?yàn)樯婕岸喾N常見慢性病，患者情況各有不同，最終由哪些科室參與會(huì)診需要由預(yù)約中心專職人員評(píng)估，并非固定的人員，因此目前無法通過網(wǎng)上預(yù)約的形式掛號(hào)�！蓖跆稞埥忉�。下一步，醫(yī)院將根據(jù)運(yùn)行情況與患者反饋，逐步增加開診頻次及拓展覆蓋病種范圍，并探索與社區(qū)醫(yī)院的共病聯(lián)合管理機(jī)制，使這一創(chuàng)新服務(wù)模式惠及更多有需要的市民。

統(tǒng)計(jì)顯示，從7月中旬運(yùn)行至今，多病聯(lián)合管理門診的患者大多數(shù)為老年慢性病患者，每次門診全部滿員，患者就診時(shí)間基本約半小時(shí)�！跋Ｍ�患者就診前能提前攜帶病歷本、既往檢查報(bào)告和化驗(yàn)單等及目前用藥清單，以便專家高效評(píng)估�！蓖跆稞埥ㄗh，“由于該門診為會(huì)診性質(zhì)，也希望能為更多確有多學(xué)科就診困擾的市民帶來幫助，而非簡(jiǎn)單的配藥門診�！保ㄓ浾� 黃楊子）