央廣網武漢3月24日消息（記者孫冰潔）暫停呼吸機、切開氣管前壁、將氣管插管退到氣管切開口上方、氣切套管置入氣管、連接呼吸機并開機……在救治缺氧的新冠肺炎重癥患者時，醫(yī)生們必須在1分鐘內完成上述一系列復雜且風險極高的操作。
缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機，氣管切開就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機爭取最后的希望。
“為了應對重癥新冠肺炎患者的氣管切開需求，武漢同濟醫(yī)院成立了一個由20人組成的斷后隊伍——氣管切開應急小分隊（以下簡稱“氣切小分隊”）�！睋�(jù)小分隊負責人、同濟醫(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹，“自小分隊成立以來，已經為9名危重癥患者實施床邊氣管切開手術，其中3位患者順利脫機�！�
“氣切小分隊”正在為患者實施氣管切開手術（同濟醫(yī)院供圖）
只要有希望 就要搏一搏
氣管切開手術是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機支持的最后一張王牌。手術過程中，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機，而新冠肺炎危重癥患者體質差，無法耐受長時間缺氧，這就意味著留給小分隊隊員的時間要以秒來計算。
55歲的劉英（化名）是同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU的一名重癥患者。2月5日，因為呼吸衰竭，醫(yī)生給她氣管插管上了呼吸機，20多天艱難過去，劉英的病情并沒有明顯好轉，期間甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停。
“氣管插管管子較長，患者呼吸道分泌物多且粘稠，時間長了容易形成痰痂堵塞管道，呼吸機給的氣過不去，患者呼吸就不通暢�！睔馇行》株犼爢T、同濟醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師張心浩告訴記者，像劉英這樣氣管插管超過2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不僅不容易清除，而且會加重肺部感染。這種情況下實施氣管切開手術后，會方便氣道管理，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部氣體交換狀況，從而有助于患者恢復肺功能，為其脫離呼吸機支持，自主呼吸爭取機會。
經過與負責ICU的北京協(xié)和醫(yī)院援助湖北團隊會診，3月2日，張心浩與同事龍小博為劉英實施了氣管切開手術。
氣管切開手術在平時并不困難，但在疫情中，每一次手術對醫(yī)護人員都是生死考驗�；颊邭夤鼙磺虚_的一瞬間，會有大量分泌物氣溶膠噴出，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至會濺到醫(yī)生的面罩上。
穿好防護服，戴好護目鏡，套好沉甸甸的正壓頭罩。手術開始前，張心浩和龍小博一一穿戴好這些笨重的裝備，雖說是自身防護的必要保障，但因行動不便也增加了操作手術的難度。手術時，他們需要克服三層手套對觸覺的削減，以及頭套內升騰的水蒸氣對視野的阻礙。
局部麻醉、切開皮膚、暴露氣管前壁、將氣管切開，把氣管套管順利地置入患者氣管內……在兩人默契地配合下，整個操作迅速精準、干脆利落，患者氣道里的分泌物也沒有外濺。手術過程中，看著劉英血氧飽和度攀升至90%以上，生命體征平穩(wěn)，在場的所有人都松了一口氣。
術后第4天，醫(yī)生們查房時欣喜地發(fā)現(xiàn)劉英在聽到聲音后睜開了眼睛，術后恢復良好。目前，她已脫離呼吸機的支持，轉到普通病房。
如何打好最后一張牌
在新冠肺炎重癥與危重癥患者中，有許多具有心腦血管基礎疾病的老年人。其中，腦�；颊咴诓磺逍训臓顟B(tài)下，無法自己排痰，一旦使用呼吸機時間過長，下呼吸道分泌物潴留就會導致呼吸衰竭。
同時，長期的經口腔氣管插管，也讓患者十分痛苦。
這意味著有異物持續(xù)通過聲門放入氣管內，類似于喝水嗆到的感覺，大多數(shù)患者需要持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥。此外，由于口腔內有氣管插管，患者無法正常進食，也不方便進行口腔清潔，極易滋生細菌，導致舌、唇等部位潰爛、感染。
“就像是天平的兩端，如何使病人在獲得最好救治的同時將風險降到最低，是醫(yī)生們需要權衡的�！标懴韪嬖V記者，對于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者，一般需要盡早實施氣管切開手術。但做手術就會有創(chuàng)口，需要拿捏什么時間手術最合適，以及危重癥患者是否耐受。
對劉英進行氣管切開手術的當天，同濟醫(yī)院ICU里另外兩位危重癥患者也接受了氣管切開手術。兩人都是65歲以上的高齡患者，除了感染新冠肺炎外，還合并有腦梗等基礎疾病，但在實施手術后，患者下呼吸道排痰困難等問題均得到明顯改善。
時至今日，武漢的疫情已經得到極大的緩解。3月23日，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒在當日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上表示，關閉離漢通道滿2個月，湖北連續(xù)5天沒有新增病例。
但沒有新增確診病例并不意味著沒有風險，在武漢，仍有數(shù)千名確診患者尚在治療中，其中重癥病例1527例（截至23日24時）。這意味著氣切小分隊的工作遠沒有結束，他們還需要奮戰(zhàn)在前線，守護好重癥及危重癥患者。
氣切小分隊隊員、武漢同濟醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師張心浩（同濟醫(yī)院供圖）
“今天的手術很成功�！�
“兩位患者渡過危機以后，原有基礎疾病致使一時不能拔氣管插管而做氣管切開術。”
“第三例是新冠肺炎插管時間過久必須手術，延緩了患者生命，證明所謂自限性疾病也需要強化治療�！�
……
為了提高氣管切開手術成功率，減少并發(fā)癥，在氣切小分隊的微信群里，每天隊員們都會及時就遇到的問題和體會進行討論。從止血方法、傷口縫合，患者咳嗽次數(shù)，到患者適應癥、手術方式，事無巨細，一項一項地進行復盤，總結經驗。
“上周三，我們隊員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術，希望這是最后一例需要實施氣管切開手術的患者，大家能夠盡快好起來！”這是張心浩的愿望，也是氣切小分隊全體隊員的心愿。
